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《脉德医谈》第一期 心绞痛

本期主讲人: Dr Sam Liu 英国皇家内科学院院士 (MRCP) 欧洲最大的心脏中心 Barts Heart Centre 专科医生

什么叫做心绞痛,典型症状与基础应对

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的,虽然被通常叫做痛,但是并不是我们一般
意义的类似于皮肤或者神经的疼痛,不是尖锐的疼痛,或是拳头打在身上的疼痛。

典型的心绞痛多突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的 挤压式,收紧式,闷胀性或窒息性疼痛,可放射 至左肩、左上肢前内侧,往往迫使患者立即停止活动,重者还会出汗。

心绞痛通常发生在什么情况下

例如大量运动的时候,比如奔跑,追逐公共汽车,上台阶,登山。一些很偶然的情况下也会诱发心绞痛。例如,饱食后,或情绪激动时所诱发心绞痛。

 

如何应对:

那么当你第一次发生这种情况的时候,不要慌张。典型心绞痛通常持续3-5分钟。偶尔轻微心绞痛在休息后得到缓解。症状自行消失。如果频发的心绞痛就需要药物控制。比如最常见的舌下含服硝酸甘油或者硝酸甘油喷剂。 

心绞痛的非典型症状

非典型症状,尤其是糖尿病患者或者老年人,心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉,而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难,少数还可能表现为咽喉部阻塞感。这种情况与心肌缺血导致的心脏功能暂时性降低有关。

痛的区域可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。如果家人有类似的症状,一定要即使的尽早看医生,做一些必要的检查。

什么时候应该去看医生?

如果出现类似上述提及的症状,我们建议立刻看医生进行相应的检查和确诊。 

如果频发的时间间隔越来越短的时候,更要引起足够的重视。比如人们可能会说: “我以前可以步行200米,但现在我步行100米就不得不停下来休息,否则心脏就会不舒服

 

有两种情况下心绞痛被认为是医疗紧急情况并要求住院治疗的医院当天入院:

 1) 病情进展非常迅速例如: 3周前我走了500米心绞痛发作,两周前我走了200米心绞痛发作,上周和本周我只走了100米心绞痛就发作了,一点有这种情况发生,就要非常注意,即使联系医生。不要掉以轻心。

2)不稳定性心绞痛,症状在低运动量的情况下就自主发生,服用硝酸甘油药物并不能缓解疼痛,或者仅是短暂缓解疼痛。

心绞痛的成因是什么?

说心绞痛的预防,我们就要先说心绞痛的成因,心绞痛直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,当心肌血液减少或由于运动增加了氧消耗,心率增快都可诱发心绞痛。最常见的是血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若恰好在冠状动脉,造成管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少。

英国心绞痛的常用确诊和治疗

1. 心电图通常是心脏类病症的常规检查的第一步,一般很典型的心绞痛,心电图会有异常,但是我要强调的是,即使心电图看起来正常,也不能直接排除掉心绞痛的问题。

2. 心脏CT扫描检查,一般是英国专科医生确诊心绞痛的首选必要检查。当患者症状明显,一般性的典型心绞痛用动脉造影直接可以确诊以及治疗的,这样患者就没有必要再做更多的检查。

同样,因为患者个体差异,心脏血管也会因为先天的基因生长各略有不同,在不进入动脉造影时(0.1%并发症率),有的患者需要首先通过一轮放射科手段检查手段来初步确诊。在英国心脏CT为首选。

3. 放射性核素,常用的放射性核素有201Tl99mTc-MIBI,可使正常心肌显影而缺血区不显影。

4. 心脏核磁共振Stress Perfusion cardiac MRI 

 5. 负荷超声心动图 Stress-echocardiography 这个是是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见,以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况英国心绞痛的确诊常用方法 英国心绞痛的确诊常用方法. (简单说就是在检查时,让你运动比如骑自行车,然后通过对比静息状态的超声心动图进行对比,从而进行诊断)

6. 选择性冠状动脉造影 (Gold Standard) 通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。同时进行治疗。

英国心绞痛的常用治疗方法


英国对于心绞痛会有一系列的药物治疗,通常药物是要是通过增加心肌血流供给和降低心肌对氧的消耗两条途径来缓解心绞痛,即从供和需两方面来解决问题。

扩张血管

短效紧急类药物

医生会选择扩张血管的药物,增加冠状动脉血流来缓解心肌缺血,例如硝酸酯类,英国常见为一个舌下使用的喷雾(GTN)来即使缓解心绞痛症状。

英国心绞痛的常用治疗方法(2)

 

★ 长期控制类药物

根据英国国家临床研究院(NICE)指导,首选第一列抗心绞痛疗法是钙通道阻滞剂(例如:氨氯地平), β阻滞剂(例如比索洛尔或美托洛尔)

 氨氯地平的主要副作用是脚踝肿胀。β阻滞剂使人们感到疲倦、嗜睡。

通常这些药都需要每天服用,直到心绞痛的发作得到有效控制,请患者按期复诊,医生根据个体情况改变用药剂量。请不要自行停药,认为自己好了,就不按时服药。

除了一线药物。二线药物为以下四种药物之一尼可地尔长效硝酸盐(如单硝酸异山梨酯), Ivabradine, 或最新的代理盐酸雷诺嗪。有患者对一线的两种药物治疗效果不够理想或者因某种个体原因不能使用某一线药物,我们也会进行药物调整,有时会使用一线二线的3种或者4种抗心绞痛药物来一起控制心绞痛的症状。

英国心绞痛的常用治疗方法(3)

★   有创性治疗 

有创治疗首先通过冠状动脉造影评估,分为开通血管植入心脏支架或进行冠状动脉旁路移植手术(即搭桥手术)。在英国,心脏支架作为心脏专科医生的第一选择来治疗心绞痛及冠心病。

如果某些特定个体因素,当心脏支架已经不能完全解决问题,比如说堵塞血管的位置无法做心脏支架,又或者是已经做了几个心脏支架,但是效果不够理想,这种情况下,就需要积极进行冠状动脉造影评价,进行心外科冠状动脉旁路移植手术(即搭桥手术)。

心绞痛的预防与保健-预防大于治疗,改善生活方式


在现代医学中人们越来越重视预防而不是治疗预防及控制心绞痛的第一步是健康的生活方式,作为心脏病专家我们致力于帮助患者控制其心绞痛,但是长远看,重中之重是帮助患者预防及控制所有可能导致心绞痛的诱因。

 

1.控制盐的摄入– 少吃盐,长期吃盐会让血压升高、血管内皮受损。 

2.控制脂肪的摄入。减少热量的摄取。高脂血症是心绞痛的诱因。但是脂肪并不是说绝对的不能吃,谈脂色变,因为脂肪对于人体也是不可缺少的重要组成部分。控制脂肪摄入量,不要让脂肪过多的摄入,对身体脏成恶性负担就可以了。

3.烟对人体有害,它不仅诱发心绞痛,也诱发急性心肌梗死。

4.多吃富含维生素和膳食纤维的食物,鲜蔬菜、水果、粗粮等.这点在英国来说并没有绝对的饮食推荐(此处与中国医生理念略有不同)。整体来说英国提倡的是多种膳食,营养均衡的生活理念。详情请见https://heartuk.org.uk/cholesterol-and-diet/low-cholesterol-diets-and-foods

注意事项


1. 如果心脏病频繁发作,请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病),胸闷、胸痛时立即舌下含服药片

2. 当服药无效或发病时勿惊慌,应安静休息,争取时间送医救治。

3. 英国医疗系统NHS有更为详尽的病情介绍和治疗预防,请访问https://www.nhs.uk/conditions/angina/

4. 本专题本着为华人群体科普医学知识的宗旨,力求内容科学客观,但受限于专题直播的信息有限,无法即刻保证最全面精准的医学诊断意见,如遇病情请联系您的GP医生并遵医嘱。

问答环节-收集提问

Q1: 是药三分毒,那么心绞痛症状缓解后是否就可以停药了?

A: 心脏有病不能等到发作时才去医院,平时就要坚持服药控制病情的最佳手段。听医嘱,不要自己决定。

 

Q2: 我父亲刚60岁出头,轻微心绞痛, 不是很频繁, 怎么调理? A: 建议大家注意事项可包括:

   A:  1. 首先不要自己认为自己是什么,一定要先看医生,先确定心绞痛。有时候甚至非常典型的轻微的    心绞痛症状其实可能已经很严重了,只是表现出来的形式看起来很轻微。

        2. 如果确诊,要听医嘱,进行治疗以及长期的病情监控。
        3. 戒烟 烟草中的烟碱可使心跳加快、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附
性增加。

        4. 不要过度酗酒。

            英国医疗大纲规定,每周可以的饮酒量 男性:21units/week. 女性:14 units / week. 5. 健康饮食

        6 .适量运动 积极参加适量的体育运动,一般为每次30分钟,每周5次为佳。

 

Q3. 冠心病和心绞痛是相互关联的吗?
 A: 冠状动脉疾病(冠心病)Coronary artery disease CAD是该病的名称,心绞痛是CAD的症状。 这就像说水  管堵了是这种病,而反污水就是这种症状。 与CAD相关的其他条件是血管疾病。


Q4. 怀孕17周,2018年四月开始心脏不舒服(心跳加快), 共4次, 每次30秒然后缓解, 请问这是心绞痛吗? 类似偶发症状医院能查的出来吗?

A: 关于怀孕并心脏不舒服的问题,这是一个非常常见的症状。你所描述的是心悸,它不是心绞痛,可 能是心律不齐相关的问题。 30秒很短,从你描述的我没有感觉到任何其他症状。如果作相关测试的 话就能肯定您的这种症状是否真的与其他心脏疾病相关。

 

Q5. 不稳定性心绞痛应该注意什么?
A: 不稳定型心绞痛是一种医疗急症,当心绞痛症状在短时间内(例如:1个月)加速并变得更加频繁,
 或者在休息时出现胸闷。我建议立即就医。

问答环节-现场提问

Q6. 贫血有可能促发心绞痛吧?
A: 是的,心绞痛的原因与需求 – 供应不匹配有关。 贫血导致很少的红细胞携带氧气,结果是缺乏氧气
供应,因此导致心绞痛。

 
Q7. 怎么辨别真假心绞痛?
 A: 心绞痛典型症状1.胸前壁的压迫紧缩痛。位置在胸骨后, 可波及心前区, 可放射左肩臂甚至到手指, 可波及咽喉紧张。 2. 运动(5-30分钟)激动触发症状发生。
 

Q8: 请问20左右岁的年轻人会得心绞痛这种病吗?症状是心胸突然之间好像一直在收缩, 而且人不能动, 一动会更疼。

A: 答案是肯定的,医学中的一切都是可能的。 然而,年轻患者的心绞痛非常罕见,可能仅发生在遗传 易感斑块沉积的个体中。 还有许多其他可能与胸痛有关的情况。 你说的话听起来不像心绞痛,建议 您去医院检查一下,除外一下食管、邻近肌肉及肺部疾病,另外,心律失常偶尔也会有这种症状。

 

Q9: 胸部疼痛,除了心绞痛还有其他什么可能的病症,应该做哪方面的检查?
A: 这可能是与其他器官,肺,胃,肌肉/关节和食道有关的问题的结果。 调查将根据临床病史的工作
诊断来确定。任何病症都不要拖,延误最佳治疗期。尽早就医。 在英国的医疗诊断中,我认为医生的consultation非常重要,大多数症状在听病症的时候就可以得到 答案,所以先看医生在做哪方面检查的决定。

 

Q10. 心绞痛病人还能运动锻炼吗?如果可以的话,如何掌控运动量

A: 1. 心绞痛的病人是可以运动的,但是要在医生的指导下,因个体而异。 比如某人,每次在打网球的时候,就会觉得不舒服,胸前有紧迫感,但是呢,过了一段时间反而这 种感觉没有了,这是怎么回事呢,人体是个很神奇的机体,心脏也是,当运动的时候,可能因为血 管狭窄, 供氧量不够, 心机缺血产生了心绞痛,但是呢,心脏为了获得最大血量,会自主的另辟径, 可能之前的旁支血管因为心脏的需要,自动的作为了供血补充。所以这样的运动就是有效的,帮助 自身缓解了心机缺血的症状。

2. 掌握最大运动耐量。

再比如, 有的人, 一运动时间长, 就会很不舒服, 胸口发紧, 并且每次运动到相同的时候都有同样症状, 那么就要注意到这个运动量就是你的最大运动量, 不要过度运动, 要在医生指导选择适宜的锻炼方式。

3. 运动锻炼应循序渐进。每次运动训练时都应有三个步骤, 5—10分种热身。15-25分钟的运动过程; 5—10分钟逐渐减少运动量,并做一些整理动作至停止。 每个人的个例不同,要根据自己的身体情况,进行适当的运动。

 

Q11. 母亲长期有胸闷并伴随呼吸不顺畅的症状,今年二月份心电图显示心脏跳动比正常频率过快 请问会是心绞痛的问题吗?

A: 初步诊断是窦性心动过速。这是一个与心绞痛无关的单独问题,心绞痛是一个管道问题,窦性快速 是一个心电的问题,想象一个房子:你可能有水的问题或者电的问题, 他们是分开的, 不一样的方向。 在正常个体中,窦性心动过速可能非常正常。

 

Q12. 心脏支架手术的手术指征是什么?
A: 通常,决策是在心脏病专家和心脏外科医生的MDT(多学科团队)中做出的。正如我们之前所说:

 冠状动脉支架术是一线治疗,有时候,例如,当冠状动脉解剖结构不能支架置入术时(多发病变,长
 病变,急性弯曲)等。在这些情况下,我们会进行手术。我们何时进行手术还有非常严格的手术标准。

(本文除网络配图外,均为原创内容,英文原版+中文翻译+语言润色。 所有权为脉德医疗所有,如果需要转载或引用,请务必与脉德医疗 info@mediihealth.com联系)

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作者:脉德专科医生

Post Author: Xizi Chen

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