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《脉德医谈》第三期 房颤-下

本期主讲人: Dr Sam Liu 英国皇家内科学院院士 (MRCP) 欧洲最大的心脏中心 Barts Heart Centre 专科医生

 

接着咱们上期的话题,对于得了房颤的患者,除少数非常低危并发症患者不建议服药,其他大部分患者都被建议终生服用血液稀释药物,以防止血栓形成。

 

目前英国最常用的药物

  • 拜瑞妥 Rivaroxaban
  • 爱必克凝 Apixaban
  • 里先安 Edoxaban
  • 普栓达 Dabigatran

在极少数情况下,因为个体原因,某些患者是禁止使用这些新药的,那么我们将使用是传统药物华法林(Warfarin)作为替代品。

 

  新型口服抗凝药物(包括拜瑞妥和里先安和普栓达 等)具有起效迅速,剂量固定,与食物药物相互影响小等优点,此外目前研究表明新型口服抗凝药物相比华法林出血风险小,有些研究数据尤其显示颅内出血风险降低50%以上。

虽然抗凝药物是把双刃剑,存在出血风险,但是对于卒中高危患者而言抗凝利大于弊。

 

注意⚠️ 一些病人不建议用新药

心脏换过金属瓣膜、合并有中或重度的风湿性二尖瓣狭窄、不建议使用新药,而使用传统抗凝血药。一些情况下如第4或第5期的肾功能异常病患也需要剂量的调整。

房颤的诊断方法


心电图(ECG)为确诊房颤的常规检查方法。

 

对于房颤短暂发作,心电图正常但仍高度怀疑房颤的患者,我们需要进行24小时或7天动态心电图检测。


一旦确诊房颤,我们将会进行一系列血液检查和心脏超声检查(超声心动图)来确定导致房颤的病因及解决办法。

什么时候应该就医

 

当你发现自己出现房颤症状时,比如心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律。也可以自查脉搏,当你发现脉博跳动不规则时,有时会觉得乏力、眩晕、头晕;呼吸困难时,我建议你需要及时就医,做相关检查。请医生全面评估和监测心脏活动。

发生房颤的高危因素有哪些

患有其他心血管疾病的人更容易发生房颤。

包括高血压
冠状动脉心脏疾病
心脏瓣膜问题
心肌病
心脏外膜(心包)类相关的疾病

可以引起房颤的其他条件和情况

甲状腺功能亢进

感染
癌症
体重增加(BMI> 30
酒精摄入过量

心房颤动的治疗选择

房颤的治疗分为两种路径。

 

1.通过治疗,恢复并维持正常的窦性心律。此为房颤治疗的最佳结果。

 

心脏复律分为电复律及药物复律两种方式。

 

  心脏电复律是将两个电极片放置在患者胸部的适当位置,然后通过专用除颤仪发放高能电脉冲,在受控环境下,给予心脏电脉冲,来实现心脏复律。

  药物复律:患者也可以通过采用口服或者静脉滴注抗心律失常药物使房颤转复为窦性心律。

 

 

新近发生的房颤用药物转复为窦性心律的成功率可达70%以上,但持续时间较长的房颤药物复律成功率比较低。


这两种方法虽然都可以恢复正常的窦性心律,但是长期维持窦性心律的成功率很低,大约一半的心脏复律病例在12个月后复发房颤。

对于心脏复律,还有另一种相对较新的技术

射频消融术:将电极导管经腿部静脉血管(大腿根部,两个穿刺点)

送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

导管射频消融术在房颤治疗中的作用发展很快,在疗效和安全性上都有很大进步。对于适应症患者,射频消融术成功率非常高(> 90%)。其疗效要优于药物治疗。

 

以下条件为适应症患者

  新近发生的房颤

  小于65

  导致房颤的根本原因得到了成功治疗

  没有其他心脏异常

由于房颤的原因,导致其他病症症状加剧。比如不稳定的心绞痛,急性心力衰竭。

2. 控制心室率

当窦性心律不能完全恢复正常并维持时,退而求其次,通过治疗减慢较快的心室率以改善症状,控制心率。这可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

房颤发作时,心室率通常保持在120-180bpm。患者会感觉心跳很快很难受。这时,可以应用控制心室率的药物,减慢心房到心室的传导,减慢心跳。

在静息状态时。保持心率低于90bpm即可。一旦心率保持在这个水平,心脏就会再次正常工作,症状大多会消退。

控制心室率的三种最常用的药物是:

  • Β-受体阻滞剂(例如比索洛尔)
  • 钙通道阻滞剂(例如地尔硫卓)
  • 地高辛

患者可以在心跳特别快时,吃上一两片,半小时过后可能就不会那么难受了,这个是比较常用的。

这类药物的副用作很小,但缺点是只能让心跳变慢,减轻一部分心跳过快的症状,却不能阻止房颤的发作,对心跳节律乱也有没有用。

问答环节-收集提问

Q1:请问治疗房颤,是不是恢复正常的窦性心律比单纯的控制心跳频率更好?

A: 我们是根据病人个体情况来评估,我们最终的目标是以病人得到更好的生活质量为前提。

研究表明,控制心跳节律,使其恢复正常窦性心律并不能比控制心跳频率给病人带来更高质量的生活。相反,很多控制心跳节律的药所产生的副作用让病人不舒服。

单纯的房颤最重要的是预防其并发症脑卒中。所以控制心脏节率或是心室的速度都可以是选择,并没有哪个一定好。

Q2: 您提到的药物有哪些副作用?

A: β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可导致疲劳,疲劳和缺乏能量以及胃部不适的感觉。

血液抗凝药物会导致人们凝血功能降低。血液抗凝药物会导致因意外导致出血的伤口凝结时间变长。比如流鼻血或者碰伤的情况。极端情况会导致脑部血管出血。

Q3: 我的父亲有房颤问题,我们可以要求医生对我的父亲进行导管消融治疗吗

A: 在英国NICE的治疗大纲下,首先我们需要决定进行恢复窦性心律。在给予药物治疗无效下,才会进行导管消融治疗的讨论。

房颤射频消融术是一个比较安全的手术,但是也有一定风险,包括心包填塞、脑梗塞和左房食管瘘等。数据表明,房颤导管消融致命性并发症发生率为0.1%。

但是在有的情况下,消融成功的可能性非常小,例如,如果患者心脏因房颤,进行了重塑(心房扩张)如果再要求做导管消融术,失败的概率非常高。所以即使您个人提出要求,医生也肯定不会执行此程序。

最后总结还是需要病人自身条件,和大夫讨论后所决定。

医生会根据不同患者的自身情况权衡不同治疗方案的益处和风险。总体来说,房颤射频消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样,房颤射频消融术也存在风险。

因此,能否操作,需要医生和患者共同商议决定。例如,如果患者心脏因房颤,进行了重塑(心房扩张)如果再要求做导管消融术,失败的概率非常高。所以即使您个人提出要求,医生也肯定不会执行此程序。

Q4: 如何防止房颤发生?

A:  一些专家说过,房颤就像是我们脸上的皱纹,当我们岁数变大时,不可避免的会长皱纹,同样每个人的心脏传导组织细胞也会随着年龄增长退化导致房颤产生,预防可能导致房颤的危险因素,比如高血压,糖尿病,过量饮酒,吸烟,就可以相对减少发颤的发生率。同时,房颤的早期诊断治疗至关重要。早期的治疗可以预防其严重并发症的发生。

Q5: 房颤可以治愈吗?为什么人家说房颤是一种长期持续的状态?病人要注意什么?

A: 专业上来说,房颤是不能完全治愈的,因为即使一段时间内不再发生,之后也是有可能复发。对于房颤,要做好长期的监控,预防严重并发症的发生。

一是在专业医生指导下进行卒中风险测评。

二是接受正规治疗,如果通过测评,结果显示有中风风险,就应该服用抗凝药来预防中风。

三是坚持用药,药物不能想停就停。抗凝药需要长期坚持服用,不能时断时续。即使没有感觉不适,不等于中风的风险就消失了。 

问答环节-现场提问

Q6: 房颤和室颤的区别,那个更严重?

A: 这个非常不同。室颤是心脏急症,室颤时心脏停止输血给身体和大脑,在10秒内人就会昏迷。室颤需要迅速进行紧急抢救电击心脏,这时全身以及成为一个缺氧,正在死亡的状态,关键在于让心脏回到正常的跳动。

房颤主要的影响在于血栓的形成所造成的危害,它对于心脏供血没有太多影响(25%),很多人在房颤的情况下能够持续正常的生活。相比而言室颤要严重的多。

 

 

Q7: 房颤最近发病频繁,是否可以做手术?我父亲去年几个月发病一次,今年最近几个星期就发病好几次。睡觉打呼噜很严重,已经买呼吸机在家治疗,有前列腺疾病,血压有点高。

A: 谢谢您所问的这个问题, 您所描述的症状不是房颤典型的症状,睡觉打呼噜和呼吸机是堵塞性睡眠呼吸暂停的症状和治疗方法。 首先要确认发病的起因,如果确实是因为房颤引起的再进行治疗的讨论。

 

这个打呼噜有可能是呼吸科的问题,尤其是早上头疼,白天会睡着的话。

对于打呼噜这个问题,这里是一些有关的资料请供参考:

https://www.nhs.uk/conditions/obstructive-sleep-apnoea/diagnosis/

Sleep Apnoea Trust list of Sleep Clinics in the UK

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作者:脉德专科医生

Post Author: Xizi Chen

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