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《脉德医谈》第六期 类风湿 Rheumatoid Arthritis (下)

本期主讲人: Dr Grace Zhou 英国皇家内科学院院士 (MRCP) 华威医院风湿内科医生

类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎的治疗方法是什么?


与大多数自身免疫性疾病相似,RA无法治愈,但是有许多治疗方法可以帮助实现病情缓解这一目标,或者在不能使病情缓解的情况下使疾病活动性降低。

治疗目标:
•尽可能减少疾病活动,以尽可能防止关节损伤。
•尽可能减少受累关节的疼痛和僵硬。
•尽量减少因疼痛,关节损伤或畸形引起的任何残疾。
•治疗疾病的其他症状。
•降低患心血管疾病或骨骼“变薄”(骨质疏松症)等相关疾病的风险

治疗目标一 – 减缓疾病发展

改善病情的药物- 抗风湿药物(DMARDs)

这类药物通过阻断关节中炎症的形成来减少疾病对关节的破坏作用。这些包括免疫制剂类如 甲氨蝶呤,羟氯喹,柳氮磺胺吡啶, 和 来氟米特。正是这些药物近年来,改善了许多RA患者的病情。

DMARDs 对疼痛或炎症并没有即刻的疗效。您可能需要服药3个月才能发现其疗效。

 

因此,即使它们最初似乎对您的病情并不起作用。也请按照医嘱继续服用抗风湿药物。一定要遵照医嘱按时服药。同时还有一些非甾体抗炎药,比如布洛芬萘普生等及肾上腺皮质激素泼尼松等。

每种DMARDS都有不同的副作用。如果其中一种药物不适合您,可以尝试另一种药物。有些人尝试了几种,然后才能找到合适的药物。DMARDS可能会有一些很严重的副作用,但是严重副作用很少见,比如包括对肝脏,肾脏,肺,眼睛和造血细胞的损害。

 

因此,在服用DMARDs时必须定期进行血液检查,以此来监测药物副作用对身体带来的不良反应。以便更好地预防药物副作用的发生。

 

长期服用非甾体抗炎药的副作用 主要为消化道症状,病人表现腹部疼痛,恶心,泛酸,严重的会有胃溃疡,肾脏损伤等。

改善病情的药物 – 生物药物 (Biologics)

生物药物是最近的产品,并且还具有对RA的疾病改善作用。它们有时被称为细胞因子调节剂或单克隆抗体。生物疗法包括阿达木单抗(Adalimumab),依那西普(Entanercept),英夫利昔单抗(Infiximab),阿巴西普(Abatacept),利妥昔单抗和托珠单抗(Rituximab)。它们在RA中通过阻断与炎症有关的分子起作用。

生物药物的一个问题是它们需要通过注射/输注给药。并且很贵。在英国,使用生物药品有严格的用药标准,目前中国国内似乎还没有准入使用生物制药来治疗类风湿疾病。

治疗目标二 – 减轻疼痛

面提到的DMARDS和生物药物可以控制疾病的活动,并在起效时缓解症状。但是,在等待它们起效的同时,您可能需要治疗以缓解症状。

 

在炎症发作期间,医生建议您使用的缓解疼痛和僵硬的药物包括:

非甾体类抗炎药(NSAIDs

注意:这类药物可以缓解RA的症状。但是,它们并不会对内风湿性关节液有治疗的效果或者能够防止关节损伤。如果病人通过服用改善疾病类的药物使内风湿关节炎症状消失,您就并不需要服用它们。

 

糖皮质激素

糖皮质激素有助于减少炎症。通常的做法是建议短期使用糖皮质激素来缓解疾病的急性期,同时等待DMARDS/或生物治疗起效。糖皮质激素可以口服,肌肉内或关节内服用。

糖皮质激素的主要副作用发生在高剂量和/或长时间使用时:

骨骼变薄(骨质疏松症)

皮肤变薄。

体重增加。

增加严重感染的风险。

增加糖尿病和高血压的风险。

胃溃疡

治疗目标三 – 尽可能减少残疾

尽可能保持运动,以加强关节周围的肌肉。经常运动也可以帮助减轻疼痛和改善关节功能。游泳是锻炼许多肌肉的好方法,不会过多地使关节紧张。物理治疗师可以建议锻炼,以保持关节周围的肌肉尽可能移动和强壮。如果需要,他们也可以建议用夹板帮助关节休息。

如果您的抓握或移动性等问题变得很差,职业治疗师可能会建议对生活工作环境设施进行调整以使日常工作更轻松。


如果您出现关节畸形,那么手术矫正它可能是一种选择。如果关节发生严重损伤,可选择膝关节或髋关节置换等手术。

治疗目标四 – 治疗该疾病的任何其他症状

有时RA患者会在身体的其他部位(例如肺,心脏,血管或眼睛)出现炎症。此外,贫血也可能会发生。如果出现这些问题,可能需要多种方法来治疗。

治疗目标五 – 降低患其他疾病的风险

RA增加患心血管疾病(例如心绞痛,心力衰竭和中风)和骨质疏松症的风险。因此,我们建议改变生活方式,以降低患影响其他系统疾病的风险。

  • 健康饮食,定期运动。

  • 保持健康的体重。

  • 戒烟:吸烟会加重RA的症状,同样也会增加体内其他系统疾病的风险。

  • 控制其他风险因素,如高血压和高胆固醇血症

  • 预防接种

  • 对于正在服用免疫抑制疗法的RA患者,常规给予流感疫苗和肺炎等免疫接种。

其他治疗

市场上有许多对RA患者的免费医疗选择,但请注意,支持这些治疗方案的证据很少。

 

如果可能的话,遵循健康的生活方式,例如不吸烟,健康饮食,定期运动等,可以帮助减少患上相关心血管疾病和骨骼变薄(骨质疏松症)的机会。

问答环节

Q1: 在服用DMARDS 时得细菌感染, 应该如何做?

A: 肺部感染,尿道感染,服用抗生素时,停止Dmards,抗生素服用后再重新服用Dmards

 

Q2: 我妈妈今年55,被这个病折磨了三年,第一年发病的时候,就是手指头关节疼,更来发现更多的关节出现了相似的情况,后来确诊是类风湿性关节炎,目前有服药治疗,我想问下再饮食上,类风湿性关节炎需要注意什么?能否吃海鲜类的食物?如何判断病情是否变严重了?

A: 要确诊是类风湿首先,维生素c,Omega 3.饮食并不能改变,需要药物治疗,海鲜可以,但是不要过量。

Q3: 我们家有家族遗传的类风湿,请问这种病小孩会不会发病及被遗传?这个要怎么预防及治疗?

A: 孩子不会100%遗传,但是有概率,需要具备儿科和风湿免疫科专科的医生来诊疗,遗传疾病不能预防,但是如果家人有抽烟习惯,要尽量避免。

(本文除网络配图外,均为原创内容,英文原版+中文翻译+语言润色。 所有权为脉德医疗所有,如果需要转载或引用,请务必与脉德医疗 info@mediihealth.com联系)

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作者:脉德专科医生

Post Author: Xizi Chen

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