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《脉德医谈》第四期 心脏瓣膜疾病

本期主讲人: Dr Sam Liu 英国皇家内科学院院士 (MRCP) 欧洲最大的心脏中心 Barts Heart Centre 专科医生

大家好,非常高兴又与大家见面了。今天是有关心脏病的最后一次讲座,感谢大家在过去几周内的参与以及提出的所有问题。 我们今天来讲心脏瓣膜疾:我选择这个话题的原因是其在普遍性及长期性了解心脏瓣膜将帮助您自己家人朋友,做出正确的诊断及决定

 

什么是心脏瓣膜?

心脏有4个瓣膜:

        二尖瓣(左)和三尖瓣(右),控制从心房到心室的血流

        主动脉瓣(左)和肺动脉瓣(右),控制血液流出心室。

 

一个正常、健康的心脏瓣膜可以最大限度地减少任何阻塞,并允许血液在一个方向上平稳自由地流动。瓣膜的关闭完全快速,不允许任何血液回流。

心脏瓣膜病有哪些类型?

 

 

心脏瓣膜病有几种类型:

     瓣膜狭窄。当心脏瓣膜由于瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化而未完全打开时,会发生这种情况。因为开口狭窄,而使心脏血液泵送通过瓣膜变得费力这可能导致心力衰竭和其他症状(见下文)。所有四个瓣膜都可以发展为狭窄称为三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。

 

     瓣膜关闭不全。也称为反流,失去功能或泄漏阀,这种情况发生在瓣膜关闭不全时。如果瓣膜没有关闭完全,一些血液将通过瓣膜后回流。随着反流加剧,心脏必须努力工作以弥补该瓣膜处的血流,导致身体其他部分供血不足。 根据受影响的瓣膜,可分为三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。

什么导致心脏瓣膜病?

 

心脏瓣膜疾病可以在出生前(先天性)出现,也可以是出生后的某个时间发生。有些瓣膜病的病因尚未明确。 主要的瓣膜原因可以大致分为:

先天性瓣膜病 – 这种瓣膜病出生就发生。

获得性瓣膜病 – 这是正常的瓣膜产生病变。 涉及由于多种机制导致的瓣膜结构或功能上的转变:例如心脏病发作,感染和炎症。 甚至一些药物和其他疾病如癌症的治疗也会导致瓣膜的结构发生变化。

心脏瓣膜病的症状有哪些?

心脏瓣膜病的症状是由于结构和功能变化后对心脏供血功能产生的影响后所造成的:

    呼吸急促/呼吸困难:刚开始时是动时,在心瓣膜功能严重功能受损时,在休息时都可能注意到。 患者可能需要睡在数个枕头上以便更容易呼吸。

    乏力/头晕感觉虚弱甚至无法进行正常的日常活动。 头晕也可能发生,在心瓣膜功能严重受损失的情况下可能会昏倒。

    胸闷:在活动或运动时感到心绞痛。

 

     心悸。感觉到心跳加快, 心跳不规则 、漏跳。

●     浮肿: 在脚踝,小腿,腹部 肿胀。 形成水肿,在水肿很快形成可能造成:

●     体重迅速增加 。 一天体重增加2或3磅是可能的。

请大家注意:心脏瓣膜病的症状并不与病情严重程度完全对等。 有些人可能根本没有任何症状却患有严重的瓣膜疾病,并且需要及时治疗。 而另一种情况是病人的某些症状可能会很明显,但体检可能表明瓣膜渗漏不明显。而我们就需要查清到底症状是不是由心瓣膜造成的。

如何诊断心脏瓣膜病?

和大多数情况一样,心脏瓣膜病的诊断是通过询问病情后进行初步体检(包括听诊 ),之后和其他检查来确定的。

最重要的调查是:

     超声心动图, 或是

     经食管 超声心动图

有时也会进行:

     心导管术 (也称为 血管造影

心脏瓣膜病如何治疗?

心脏瓣膜疾病的治疗取决于疾病的类型和严重程度。 治疗心脏瓣膜疾病有三个目标:1)保护瓣膜及预防并发症; 2)减轻症状; 3)修复或更换瓣膜。

1)预防并发症。 患有瓣膜性心脏病的患者,包括手术修复或更换瓣膜的患者,发生心内膜炎的风险较高,这是一种严重的并发症。

为了避免内膜炎的发生,有心瓣膜疾病的患者请注意以下提议:

     任何心脏瓣膜疾病时告知医生和牙医。

     保护好牙齿和牙龈,防止感染。 定期访问牙医。

     在导致可能出血的手术(包括牙科操作)之前,某些情况下会使用抗生素。这方面的国际指南一直随着研究和知识的演变而变化,请遵医嘱。

2)药物 。药物治疗的目的在于减轻症状,减少瓣膜进一步被损伤。 虽然某些药物可能在心脏瓣膜手术后停止服用, 但是大多数药物需要终生服用。 常见的心脏药物可能包括:

利尿剂(“水丸 ”)

从动脉系统和系统中去除多余的液体; 减轻心力衰竭的症状

血管扩张剂

减轻心脏负荷。 促进血液向前流动,减轻瓣膜压力。

ACE抑制剂

治疗高血压和心力衰竭的血管舒张剂

β受体阻滞剂

减缓心率,治疗高血压减轻心脏负荷患者心悸感减轻

抗凝剂(“ 血液稀释剂 ”)

如果您有心脏瓣膜上出现血栓的风险,延长血液的凝血时间

3)手术,及其他治疗操作。

手术的选择包括心脏瓣膜修复或更换。 可以使用传统的心脏瓣膜手术或者是微创手术来进行心脏瓣膜修复或更换。 心脏瓣膜也可以通过其他手术修复,例如经皮球囊瓣膜切开术。

心脏瓣膜病患者的生活指南

心脏瓣膜病造成的问题是长期的,并且具有一定程度的恶化和产生并发症的风险。以下是我对心脏瓣膜患者生活的一些建议。

     了解心脏瓣膜疾病的类型和程度。

      将患有心脏瓣膜病告知医生和牙医。

     好好护理牙齿和牙龈。

     遵医嘱服用药物:药物用于控制症状,更有效的帮助心脏泵血。

     即使没有症状,也要去看心脏病医生。 我们会根据病人情况,安排一年一次或者多次的复诊。

问答环节

Q1: 我父亲在他的例行年度体检中发现患有轻度二尖瓣反流和三尖瓣关闭不全,以及主动脉反流,医生并没有太在意它。 他应该做手术吗?

A: 我很高兴您的父亲关注自己的健康,每年进行体检。我们的心瓣膜从出生前就开始工作了,一生都在辛勤的开关,就像一扇门一样。在一生中开了几十万,百万次。所以一些磨损是正常的。

我们把关闭不全分为轻微,中等,严重三等,只有中等到严重关闭不全时才会进行常规性的监测和复查。在严重时会考虑换心瓣的手术。轻度回流很正常,请放心继续健康生活。 

 

Q2: 我的爷爷心脏衰竭逝世,他有二叶式主动脉瓣,我应该担心吗? 这种情况是遗传的吗?

 A: 在心瓣膜功能受损而没有及时治疗的最终并发症就是心脏衰竭,而双叶主动脉瓣是主动脉狭窄的一个主要原因。

双叶主动脉瓣有遗传的可能性,但是这个可能性比较小。如果您非常想知道可以去做一个超声心动来帮您安心。

 

Q3:如果我患有心脏瓣膜病,我还可以锻炼吗?

 A: 这个要看您心脏瓣膜疾病的严重度,在轻度,甚至很多中度的瓣膜疾病情况下大多数人都不会有症状。

持续的锻炼对心血管系统有很好的帮助,在中度以上的心瓣膜疾病上有可能在未来需要做手术换膜,有一个强健的心血管系统会加速康复的速度。所以我建议所有心瓣膜疾病患者在没有症状的情况下进行合理运动。

(本文除网络配图外,均为原创内容,英文原版+中文翻译+语言润色。 所有权为脉德医疗所有,如果需要转载或引用,请务必与脉德医疗 info@mediihealth.com联系)

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作者:脉德专科医生

Post Author: Xizi Chen

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